аЯрЁБс>ўџ ўџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ ^ЭЩ@сАСт\pmbresna1 (2nd edits) BАaР=œЏМ=xxL;ƒ"8X@"Зк1ШџArial1ШџArial1ШџArial1ШџArial1ШџМArial1ШџArial1№џМArial1џМArial1ШџМArial"$"#,##0_);\("$"#,##0\)!"$"#,##0_);[Red]\("$"#,##0\)""$"#,##0.00_);\("$"#,##0.00\)'""$"#,##0.00_);[Red]\("$"#,##0.00\)7*2_("$"* #,##0_);_("$"* \(#,##0\);_("$"* "-"_);_(@_).))_(* #,##0_);_(* \(#,##0\);_(* "-"_);_(@_)?,:_("$"* #,##0.00_);_("$"* \(#,##0.00\);_("$"* "-"??_);_(@_)6+1_(* #,##0.00_);_(* \(#,##0.00\);_(* "-"??_);_(@_)рѕџ Р рѕџ єР рѕџ єР рѕџ єР рѕџ єР рѕџ єР рѕџ єР рѕџ єР рѕџ єР рѕџ єР рѕџ єР рѕџ єР рѕџ єР рѕџ єР рѕџ єР р Р р+ѕџ јР р)ѕџ јР р,ѕџ јР р*ѕџ јР р ѕџ јР р Р р(Р р*8@ @ Р р @ @ Р р Р р Р р*8Р р"8Р р)8 Р “€џ“€џ“€џ“€џ“€џ“€џ`…Ј Sheet1…ЖSheet2…НSheet3ŒСС`iќŒ Date Received Disclosed ByName of Requestor*Address* (if known)Purpose*PHI Disclosed*Date Disclosed*,* Fields required by HIPAA privacy standardsDisclosure Tracking Log$Requested By (Individual/Legal Rep):Staff Completing RequestDate Provided:'Requests for Accounting of Disclosures:Date RequestedDate Range RequestedKey:^Date Received: the date request is received to disclose or release information when applicableFPHI disclosed: brief description of the information disclosed/released>Date disclosed: date the information was released or disclosedQDisclosed by: staff member processing the request and disclosing the information:eAddress: if know, the address of the entity or person requesting information be disclosed or releasedPurpose: brief description of the purpose of the disclosure to reasonable inform the individual of the basis of the disclosure. Pursuant to:^Name of requestor: name of entity of person requesting information to be disclosed or releasedKPursuant to: identify waiver of authorization, law or public health purpose#This log provides tracking of disclosure of protected health information. Please record disclosures make pursuant to a waiver of authorization or as required by law or public health purposes. It is not necessary to track disclosures made pursuant to an authorization or of limited data sets.Ц Щџ"њ ЁГgy  ^ЭЩ@ "Щ]  dќЉёвMbP?_*+‚€%џС*'&L&"Arial,Bold"Patient Name: ID Number:;8&L&"Arial,Italic"&8Disclosure Tracking Log Draft 2 (JHB)ƒ„&333333г?'Тѕ(\в?()\Тѕ(ф?)333333г?MTrauma HP 4M Plusд@w XX@MSUDHP LaserJet 4M Plusф<d Ё"dXXУѕ(\ТХ?сzЎGсЪ?U} I } $} } I} I} Ж } I } ’ "  h ў@ ў џ џ џ џ џ џ џ џ џ џ џ џџџџџџ;§џџџџџџ§ О§ О§ § § § § § § § ООООООО § § § § § § § § § § §  §  §  § §  §  ООООООз<&&zP џ!џО О!зT>Ж@хя7 ^ЭЩ@ n  dќЉёвMbP?_*+‚€%џСƒ„Ё"џр?р?U>Ж@я7 ^ЭЩ@ u  dќЉёвMbP?_*+‚€%џСƒ„Ё"џр?р?U>Ж@я7 ўџр…ŸђљOhЋ‘+'Гй0№ PXx˜Ќ Ф а мшфDisclosure Tracking LogТщЖЙЪгЦЕЯТди harrisjkis Microsoft Excel@з‚JXпТ@pЩЉЩйТ@п–ŠЊHФўџеЭеœ.“—+,љЎ0ь PXx €ˆ˜   ЩфТщЖЙЪгЦЕЯТдиs2 Sheet1Sheet2Sheet3  Worksheets ўџџџ ўџџџўџџџ§џџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџRoot Entryџџџџџџџџ РF@)ž'VдўџџџWorkbookџџџџџџџџџџџџФSummaryInformation(џџџџ DocumentSummaryInformation8џџџџџџџџџџџџ